de Saúde
Abaccus Decision
Redução de custos e melhoria nos resultados com a gestão centralizada das regras
Implementação de regras com menores investimentos em TI e possibilidade de erros
Decisões totalmente rastreáveis, permitindo verificar quais regras são utilizadas no processo de decisão
Eliminação de erros de cálculos e acordos aplicados que geram retrabalhos
Facilidade na criação de novas regras e edição das antigas
Principais benefícios
É desafiador lidar diariamente com um gigantesco volume de regras complexas para gestão de pagamentos, reembolso e aprovação de procedimentos, regulamentações e dezenas de outras variáveis com atualizações constantes.
Imagine a quantidade de decisões que são tomadas diante desse cenário, muitas vezes sem a integração e a rapidez necessárias, impactando seu relacionamento com clientes e parceiros de negócios.
E diante desse quadro, alterar uma única regra pode significar uma tarefa de altíssimo envolvimento de tempo e pessoal, além de riscos importantes.
Assim, não há dúvida que o Abaccus Decision é o parceiro ideal para operadoras de saúde, facilitando a automatização dos processos decisórios e trazendo a agilidade, assertividade e segurança que o seu negócio merece.
ABACCUS DECISION É O PARCEIRO IDEAL PARA OPERADORAS DE SAÚDE
CENÁRIO
Empresas que operam no segmento de saúde estão sujeitas às políticas e regras de atendimento estritamente regulamentadas por agencias governamentais.
Processos de análise e decisão que envolvam taxas e valores de atendimentos e procedimentos médicos, reembolsos e processos de autorização de procedimentos, dentre muitos outros, fazem parte do desafio diário dessas empresas. A gestão correta de suas regras de negócio e cálculos mantem o atendimento de milhões de usuários e garantem a conformidade com marcos regulatórios.
Esses processos de decisão contem milhares de regras que precisam ser gerenciadas e disponibilizadas para milhares de prestadores e clientes por todo país, não somente para autorizações, mas também para disponibilizar seus pagamentos.
A constante alteração de taxas, valores, políticas e marcos regulatórios podem demandar um grande esforço de atualização em diversos sistemas da Cia. Além disso, diversos procedimentos podem exigir análises adicionais que provocam atrasos nas autorizações e pagamentos.
DESAFIO
Centralizar suas regras e cálculos em uma única ferramenta que possa ser atualizada e gerida pelas áreas de negócios e produtos. Automatizar processos de autorização e análise baseados em regras e cálculos. Processos de decisão automatizados que possam ser consumidos por todos os sistemas e ambientes, garantindo que prestadores, clientes e todos os stakeholders tenham acesso às informações atualizadas e aos novos modelos decisórios de forma única, não importando seu canal de acesso.
SOLUÇÃO
Outras soluções, comparadas as soluções de BRMS, não entregam a agilidade ou a flexibilidade suficiente para acompanhar as mudanças de regras constantes neste segmento. Além desses atributos, a solução de BRMS se provou capaz de reduzir de maneira significativa os custos e o tempo de desenvolvimento.
Desde o início da utilização, um sistema de gestão de regras empresariais (BRMS) se mostra fundamental para a construção de uma solução bem-sucedida que pode acompanhar milhares de mudanças complexas de regras e cálculos, bem como mudanças nos reembolsos, autorizações ou qualquer outro procedimento.
Os motores de decisão podem ser disponibilizados em diversos ambientes computacionais (deploy descentralizado com mapeamento de cada motor) garantindo alta performance para todos que necessitem da informação.
RESULTADO
• Mudanças de regras são rapidamente implementadas evitando problemas com clientes e prestadores e respeitando marcos regulatórios
• Regras separadas de código de sistemas podem ser rapidamente mantidas, alteradas e colocadas em produção pelas áreas de negócios e produtos
• Sem a necessidade de envolvimento de TI ou fornecedores externos há uma redução significativa de custos e tempos de implantação
• Vigência de Regras e Cálculos
• Versionamento de regras de cálculos